SISTEM LAYANAN ONLINE

Form Pendaftaran Anggota

 
 
Gelar Depan
Gelar Belakang *
 
 
 
 
 
 
Provinsi *
Kabupaten / Kota *
Kecamatan *
Desa / Kelurahan*
 
 
 
 
 
1. Jenis Tempat Kerja
Nama Instansi
Alamat
Jabatan
2. Jenis Tempat Kerja
Nama Instansi
Alamat
Jabatan
3. Jenis Tempat Kerja
Nama Instansi
Alamat
Jabatan
 
Nomor STRA
Tanggal Terbit
Tanggal Berakhir
Nomor SERKOM
Tanggal Terbit
Tanggal Berakhir

Pastikan anda mengupload data dengan benar.
Jika data tidak benar dan pengajuan anda ditolak, anda harus mengupload ulang semua file.

1. Scan KTP yang masih berlaku
2. Scan Ijazah Pendidikan Program Profesi Apoteker yang dilegalisir
3. Scan Surat Sumpah Apoteker yang dilegalisir
4. Pas Photo berwarna dengan latar belakang merah
5. Scan Surat Pernyataan mematuhi Kode Etik & Disiplin Profesi Apoteker, Peraturan Organisasi serta Peraturan Perundang-undangan di Bidang Kefarmasian
6. Scan Bukti Pembayaran Uang Pangkal dan Iuran Tahunan Anggota Tahunan sesuai ketentuan yang berlaku
7. Scan Surat Pengantar Mutasi dari PC asal
File dalam format gif,jpg,jpeg,png,pdf,doc,xls,xlsx,ppt.
File maximal 3mb.

Field dengan tanda * wajib diisi